|
Въведение
На повечето болни с неходжкинов лимфом се назначава химиотерапия в даден период от лечението. Химиотерапевтичните средства са известни като "цитотоксични", което означава че имат токсичен ефект спрямо клетките, насочен към бързо делящите се клетки. Целта е да бъдат разрушени и унищожени всички лимфомни клетки в организма.
 |
Съществуват много химиотерапевтични средства за борба с раковите клетки. Кликнете тук за анимация за това, как действа химиотерапията
 |
|
|
Видове химиотерапия
Съществуват много химиотерапевтични средства. Коя химиотерапевтична схема да бъде приложена при пациент с неходжкинов лимфом зависи от много фактори, в това число:
- Видът на неходжкиновия лимфом - дали е индолентен или агресивен,
и в какъв стадий е
- Дали лимфомът е новодиагностициран и се лекува за пръв път или е рецидивирал след ремисия, последвала предишно лечение
- Какви симптоми на лимфома има пациентът
- Възрастта на пациента и други здравни проблеми
Някои химиотерапевтични схеми включват само един медикамент, други - комбинация от лекарства, прилагани едновременно.
Често лечението се прилага на цикли - например една седмица лечение, последвана от 3 седмици почивка, след това още една седмица лечение и т.н. Пълният курс на химиотерапия обикновено трае няколко месеца.
Едно най-често прилаганите химиотерапевтични средства е chlorambucil, под формата на таблетки, приемани през устата. Обикновено той не се комбинира с други химиотерапевтични средства. Въпреки че всеки екип за лечение на лимфоми, или всяка клиника имат своя собствена схема, chlorambucil често се прилага циклично: две седмици лечение, последвано от 2 седмици почивка, след това отново 2 седмици лечение и т.н.
Комбинациите от химиотерапевтични средства често се обозначават с инициалите на лекарствата. Две от най-често използваните комбинации са СНОР и CVP, често наричан СОР. СНОР е комбинация от три химиотерапевтични средства плюс преднизолон и означава:
- Cyclophosphamide
- Hydroxydaunorubicin (известен също като adriamycin или doxorubicin)
- Oncovin (търговското наименование на vincristine)
- Prednisolone
- CVP или СОР включва само сyclophosphamide, vincristine (Oncovin) и рrednisolone
Пациентите с тежки симптоми могат също да бъдат лекувани със стероиди,
обикновено рrednisolone, за бързо овладяване на симптомите. Този подход е много ефективен като краткосрочно, но не и като дългосрочно лечение. Рrednisolone и другите кортикостериоди са напълно различни от стероидите, забранени в спорта.
Механизъм на действие
Има много различни видове химиотерапевтични средства и всички те атакуват раковите клетки, но по различен начин. Всички средства обаче, които обикновено се назначават при лечение на неходжкинов лимфом, действат на принципа, че вероятността раковите клетки да се делят по време на лечението е по-голяма, отколкото при нормалните клетки.
Повечето от клетките в организма се намират в покой през по-голямата част от времето и се делят само когато се налага възстановяване на увредена клетка. За разлика от тях, раковите клетки се делят през цялото време и това е една от причините за уврежданията, които причиняват. Химиотерапевтичните средства действат въз основа на това различие, като атакуват делящите се туморни клетки.
Някои от лекарствата взаимодействат с рецепторите на повърхността на клетките, докато други прекъсват нормалното функциониране на ДНК, за да спрат процеса на делене. Често се прилагат комбинации от химиотерапевтични средства, насочени към различни етапи от процеса на делене, което увеличава шансовете за унищожаване на клетките.
Това обаче обяснява и страничните ефекти на тези медикаменти. Тъй като химиотерапията е “системно” лечение, в смисъл че се засяга целия организъм, лекарствата атакуват и нормални клетки, които често се делят. Това включва кожата, лигавицата на червата и косата. (виж
Странични ефекти по-долу)
Прилагане на химиотерапията
Някои химиотерапевтични средства са под формата на таблетки. Други трябва да бъдат приложени директно в кръвта (интравенозно) чрез инжекция или катетър поставен във вена на ръката или понякога чрез централен източник. Централният източник е постоянен катетър, който обикновено се поставя във вена в горната част на гръдния кош. Преимуществото е, че не се налага бодене с игла всеки път, когато се прилага химиотерапията. Централните източници могат да се използват и за вземане на кръвна проба.
Някои химиотерапевтични лекарства за интравенозно приложение се инжектират директно във вената със спринцовка, но повечето се прилагат като “капкова инфузия”, които означава, че лекарството първо се инжектира в торбичка с течност, след което течността се оставя да капе бавно във вената, използвайки силата на гравитацията.
Много от комбинираните лечения използват таблетки и интравенозни лекарства.
Обикновено лечението се прилага на цикли. Въпреки че тази цикличност е различна при различните екипи за лечение на лимфом, времето между циклите обикновено е 3 седмици, като пет дни след прилагане на химиотерапията се приемат стероиди. Един химиотерапевтичен курс обикновено трае няколко месеца, но продължителността зависи от различни фактори и е различна за всеки пациент.
В повечето случаи химиотерапията се провежда в амбулаторни условия и пациентът може да се върне в къщи на същия ден. Понякога обаче е необходим кратък престой в болница.
Химиотерапията може да бъде комбинирана с други лечения като радиотерапия или терапия с моноклонални антитела..
Повечето хора се страхуват много от страничните ефекти на химиотерапията, но е важно да се помни, че не всички болни имат странични ефекти
 |
|
Странични ефекти
Повечето хора се страхуват много от страничните ефекти на химиотерапията. Важно е обаче да се помни, че:
- Не всички болни имат странични ефекти
- Различните лекарства имат различни странични ефекти
- Ако има странични ефекти, те могат да бъдат леки
- Много странични ефекти могат да бъдат елиминирани или да станат по-поносими
Причина за много от страничните ефекти е въздействието на химиотерапията върху нормалните клетки в организма. Тъй като химиотерапията се отразява върху растежа и деленето на клетките, особено върху бързо делящите се клетки, най-засегнати са областите, в който нормалните клетки растат и се делят най-бързо:
- Лигавицата на храносмилателната система, включваща устата, хранопровода
(или езофаг) стомаха и червата - могат да настъпят странични ефекти като възпаление на устната кухина или гърлото, разстройство или запек
- Кожата и косата - изтъняване или загуба на коса, което обикновено става постепенно и започва 2-3 седмици след началото на химиотерапията. След приключване на химиотерапията, косата отново пораства, обикновено със същата скорост, както преди лечението. Повечето хора имат нормалната си коса отново след 6 месеца. Понякога новопорасналата коса е по-мека и по-къдрава от предишната, или с променен цвят. Не всички химиотерапевтични средства водят до загуба на коса
- Костният мозък,където се произвеждат кръвните клетки - броят на кръвните клетки може да намалее, което води до проблеми като кървене или ожулване, и прави пациентите по-податливи на инфекции. Затова болните трябва да уведомяват лекуващия екип за всяко необичайно кървене или ожулване или за каквито и да били симптоми на инфекция или повишена температура, докато се провежда химиотерапия. По време на химиотерапевтичния курс редовно се правят изследвания на кръвта, за да се следи дали броят на клетките няма да намалее много. В такива случаи се отлагат следващите сеанси на химиотерапия или се намаляват дозите, за да се даде възможност костният мозък да се възстанови
Гаденето и повръщането (прилошаване) са също много чести странични ефекти при химиотерапия.
Тъй като до голяма степен зависят от лекарствата, които се използват, и от самия пациент, не винаги е възможно да се знае предварително, кога ще се проявят и в каква степен. Някои хора изобщо нямат оплаквания. Тези странични ефекти понякога се проявяват от няколко минути до няколко часа след прилагане на химиотерапията. Могат да продължат от няколко часа до няколко дни - различно при различните пациенти. Напоследък се прилага помощна терапия, които премахва гаденето.
Загубата на апетит, често придружена от промяна във вкуса на храната, е често срещан страничен ефект
на химиотерапията. Много хора изпитват чувство на обща умора и летаргия по време на химиотерапевтичния курс. Някои намират също, че стават по-раздразнителни от обикновено.
Причина за друг възможен страничен ефект е фактът, че когато една клетка умира, тя се разпада в организма. Едно от веществата, произвеждани при този процес е пикочната киселина. Обикновено пикочната киселина се разтваря в урината и се изхвърля от организма.
При болните, получаващи химиотерапия, обаче умират много повече клетки от обичайното, в резултат на което се произвежда повече пикочна киселина, отколкото бъбреците могат да елиминират. В такива случаи пикочната киселина се натрупва в кръвта и кристализира, като образува камъни в бъбреците или води до артрит на ставите. Ако това състояние не се лекува, може да се усложни и дори да доведе до бъбречна недостатъчност.
Алопуринол е лекарство, което се дава в началото на някои химиотерапевтични лечения, под формата на таблетки или интравенозни инжекции, с цел да се спре производството на пикочна киселина в организма. То поддържа продуктите от разпада на клетките в по-разтворим вид, така че да могат лесно и безпроблемно отмити с урината. Страничните ефекти са малко и редки, понякога алергични реакции, обикновено кожни обриви.
Тези странични ефекти са обикновено временни и отзвучават след прекратяване на химиотерапията.
Някои химиотерапевтични средства засягат фертилитета. Например, при жените менструалният цикъл може да стане нередовен или да спре, докато при мъжете намалява броят на сперматозоидите. Въпреки, че това обикновено са временни ефекти, при някои лечения безплодието може да бъде постоянно. Ако съществува такава вероятност, тя трябва да бъде обсъдена от пациента и лекаря преди лечението. На мъжете може да бъде предложено да съхранят сперма.
Възможни дългосрочни странични ефекти включват проблеми със сърцето, сетивните нерви и повишен риск от развитие на друго раково заболяване на по-късен етап. Във всички тези случаи дългосрочните странични ефекти трябва да бъдат обсъдени на фона на очакваните ползи от лечението. Пациентът и лекаря трябва да обсъдят тези въпроси преди започване на лечението.
Справяне с последиците от химиотерапията
Има редица неща, които могат да бъдат направени, за да се елиминират много от потенциалните странични
ефекти от химиотерапията или да станат те по-поносими. Те включват:
- Възпаление на устната кухина и гърлото: промивките с топъл разтвор на сода бикарбонат помагат често. За да се предотврати инфекция зъбите трябва внимателно да се почистват след всяко хранене. Ако пациентът носи протези, добре е да не се поставят колкото е възможно по-дълго.
- Гадене и повръщане: съвременните средства против повръщане (антиеметици) са много ефикасни. Те могат да бъдат прилагани интравенозно по време на химиотерапевтичния сеанс или под формата на таблетки. Ефектът на антиеметиците е по-голям за предотвратяване на повръщането, отколкото за прекратяването му, след като вече е започнало. Затова е добре да се приемат редовно, както са предписани, дори да няма гадене и повръщане. Има много различни антиеметици, като някои действат по-добре на някои пациенти, отколкото на други. Така че ако няма ефект от един вид, винаги е възможно да се пробва с друг.
- Загуба на апетит: може да се дължи на гаденето, но причината може да бъде и промяна във вкуса на храната по време на химиотерапевтичния курс. От полза може да бъде намаляването на количеството на храната, избягване на готвене, консумиране на студени вместо на топли храни и избягване на храни със силна миризма. Особено важно е да се приемат достатъчни количества течности, дори когато храната не е вкусна.
- Умора и летаргичност: може да се наложи болният да си вземе отпуск и да промени дневния си режим. Някои хора обаче се чувстват нормално.
Важно е да се помни, че лекуващият лекар знае какви странични ефекти предизвиква използваното
химиотерапевтично средство и какво трябва да се направи, за да се намалят или елиминират. Затова за повечето пациенти няма да бъде необходимо да следват тези съвети.
|
