В подкрепа на хората, засегнати от неходжкинови лимфоми

Въведение

Моноклоналното антитяло е относително нов клас медикамент, и неговото разработване е един от най-големите успехи в лечението на неходжкиновия лимфом през последните години. Най-често използваното моноклонално антитяло в лечението на неходжкинов лимфом е rituximab. Rituximab е ефективен за лечение на някои от най-често срещаните видове неходжкинов лимфом. Обикновено се назначава в комбинация с химиотерапия, въпреки че в някои случаи се прилага и самостоятелно.

Целта на терапията с моноклонални антитела е да наеми и унищожи клетките на неходжкиновия лимфом, като при това не увреди другите клетки. Кликнете тук за анимация как действа тази терапия.

При много болни rituximab повишава ефективността на лечението (обикновено химиотерапия). При индолентен неходжкинов лимфом може да увеличи продължителността на ремисията постигната в резултат от лечението. При агресивен неходжкинов лимфом, добавянето на rituximab към стандартна химиотерапия (СНОР) е показало увеличаване на шанса на пациентите за излекуване, както и подобрение на преживяемостта в сравнение само с химиотерапия.

Освен това, страничните ефекти при инфузионно прилагане на rituximab се проявяват само по време на прилагане на лекарството и намаляват с последващи дози, а даван в комбинация с химиотерапия не води до значимо засилване на страничните ефекти от химиотерапията. Рядко се съобщава за странични ефекти с продължителност повече от няколко минути или няколко часа.

За разлика от химиотерапията и радиотерапията, чийто начин на действие не е толкова специфичен, целта на терапията с моноклонално антитяло е да унищожи селективно клетките на неходжкинов лимфом, без да засяга други видове клетки.

Всички клетки имат протеинови маркери на повърхността си, известни като антигени. Целта на лабораторно създадените моноклонални антитела е да разпознаят селективно конкретни протеинови маркери по повърхността на някои ракови клетки. Моноклоналното антитяло тогава се “захваща” за този протеин. Това или отключва механизъм за самоунищожение на клетката или подава сигнал на имунната система да атакува и унищожи клетката.

Например, rituximab, моноклоналното антитяло, използвано при лечение на неходжкинов лимфом, разпознава протеинов маркер, известен като CD20. CD20 се намира на повърхността на абнормните B клетки откривани при най-често срещаните видове неходжкинов лимфом.

Когато rituximab се захване за CD20 на повърхността на В-клетките, клетката или бива директно унищожена или се подава сигнал на естествените защитни сили на организма. Rituximab ефективно набелязва лимфомните клетки, за да бъдат унищожени от имунната система.

CD20 се намира също на повърхността на нормалните В-клетки, един от видовете бели кръвни клетки , циркулиращи в организма. Това означава, че тези нормални В.клетки могат също да бъдат унищожени при прилагане на rituximab. Стволовите клетки в костния мозък обаче, които се превръщат в В-клетки, нямат CD20 на повърхността си.

Следователно, стволовите клетки не се разрушават от rituximab и могат да осигурят здрави В-клетки в организма. Въпреки че броят на зрелите нормални В-клетки се намалява временно по време на лечението, след приключването му той се възстановява.

Ако моноклоналното антитяло се използва в комбинация с химиотерапия, то обикновено се прилага непосредствено преди химиотерапията, в началото на всеки лечебен цикъл.

Дозировката и начинът на приложение са различни за всяко използвано антитяло. Например rituximab, моноклоналното антитяло, използвано при лечение на неходжкинов лимфом, се прилага интравенозно, с помощта на игла, обикновено във вена на ръката. Прилага се като “капкова” инфузия, което означава че лекарството се инжектира първо в торбичка с течност, като течността се влива бавно капка по капка във вената, използвайки силата на гравитацията. Ако моноклоналното антитяло се използва в комбинация с химиотерапия, то обикновено се прилага непосредствено преди химиотерапията, в началото на всеки лечебен цикъл.

Преди да се приложи инфузията се дават други медикаменти за продотвратяване на някои странични ефекти на терапията - например парацетамол за спадане на температурата и антихистамини за намаляване риска от алергична реакция. Страничните ефекти при терапията с моноклонални антитела обикновено са леки и лесно се овладяват.

Ако настъпят странични ефекти по време на прилагане на инфузията, скоростта може да се намали или дори да се прекрати вливането до преминаване на страничния ефект.

При първото прилагане на терапията, пациентите или остават в болницата до другия ден или остават през целия ден за наблюдение, преди да се завърнат в къщи. Следващите сеанси обикновено са по-бързи и с по-малко странични ефекти. При повечето болни те се провеждат в амбулаторни условия и пациентите могат да се върнат у дома още същия ден.

Както и всички други лекарства, моноклоналните антитела могат да причинят странични ефекти. Например, при rituximab страничните ефекти са леки и преходни, като траят само по време на прилагането или до няколко часа по-късно. Странични ефекти се проявяват най-често по време на първия седмичен сеанс на лечение и обикновено отслабват при следващите сеанси. Причината за това е, че при началното лечение броят на лимфомните клетки, които трябва да бъдат набелязани от моноклоналното антитяло и унищожени от имунната система, е по-голям.

Най-честите странични ефекти са повишена темпуратура, втрисане и други грипоподобни симптоми като мускулни болки, главоболие и отпадналост. Те обикновено преминават след терапевтичния сеанс. Понякога пациентите чувстват спонтанно зачервяване и затопляне на лицето. Това усещане обикновено е краткотрайно.

Някои пациенти се оплакват от гадене (прилошаване) или повръщане. Лекарствата против повръщане (антиеметици) обикновено са много ефективни за предотвратяване на тези симптоми или за облекчаването им.

Понякога пациентите изпитват болки в някои части на тялото, където е разположен лимфомът. Болката обикновено е слаба и може да бъде облекчена с обикновени обезболяващи.

Rituximab може да причини алергична реакция. Симптомите могат да бъдат:

• Сърбеж или внезапен обрив
• Кашлица, хрипове или задъхване
• Подуване на езика или усещане за подуване в гърлото
• Оток, или подуване поради задържане на течност в тъканите

Тежките алергични реакции при rituximab са редки и пациентите се наблюдават за проява на такива симптоми. Те също трябва да съобщават за настъпването на такива симптоми. Често единствената необходима мярка е да се намали скоростта на инфузията или да се спре за малко до преминаване на алергичната реакция. За да се избегнат или намалят тези симптоми, на пациентите се дават антихистамини преди терапевтичния сеанс.