|
Въведение
Много пациенти нямат симптоми при поставяне на диагнозата неходжкинов лимфом. Заболяването често се открива при преглед от личния лекар или при изследвания по друг повод, например кръвна картина или рентген на гръден кош.
Когато обаче се появят симптоми, те могат да включват необяснима температура, нощни изпотявания, безпричинна загуба на тегло, силна и постоянна умора или отпадналост и намален апетит. Първите три
от тези симптоми - повишена температура, нощни изпотявания и загуба на тегло, често се използват при стадирането на неходжкиновия лимфом и се наричат В-симптоми. Виж Симптоми и диагностициране на неходжкинов лимфом.
Пациентите с неходжкинов лимфом могат също да имат симптоми в резултат на лечението - най-често последици от радиотерапия или химиотерапия.Тези симптоми включват загуба на апетит, умора, косопад, гадене и повръщане, възпаление на гърлото и устната кухина, изтръпване на ръцете и краката и инфекции.
Симптомите на самия неходжкинов лимфом често се облекчават при лечение на заболяването, а много
от тези, причинени от лечението, отзвучават след приключването му. Независимо че симптомите при отделните пациенти са много разнообразни, има някои лекарства и прости за изпълнение съвети, които пациентите биха могли да ползват, за да намалят ефекта на симптомите и да живеят по-нормален живот.
Повишена температура и нощни изпотявания
Повишената температура и нощните изпотявания са чести симптоми на неходжкиновия лимфом и се използват при определяне стадия на заболяването, наред с безпричинната загуба на тегло. Те могат също да се проявят и в резултат от лечение с химиотерапия и радиотерапия.
Освен медикаменти, които могат да свалят температурата и да намалят нощните изпотявания, като парацетамол, предписани от личния лекар или от лекуващия екип, много болни прибягват към различни техники на релаксация. Редовните леки упражнения могат също да бъдат полезни, въпреки че е важно пациентите да изберат физическа активност, която да им харесва и да не ги притеснява. Някои храни и напитки, като пикантни храни, кофеин, алкахал, захар и топли напитки, могат да влошат температурата и нощните изпотявания, затова трябва да се избягват.
Има някои практически съвети, които болните могат да следват, за да се справят по-успешно с повишената температура и нощните изпотявания. Те са:
- Носене на памучни дрехи, при които материалът попива влагата и запазва тялото топло след като температурата спадне
- Носене на няколко дрехи една върху друга, които могат да се свалят при промяна на температурата
- Постилане на няколко пласта спално бельо от естествени материали, които могат да се свалят при нужда
- Използване на спрей и влажни обтривания за понижаване на температурата. Приятните ароматни масла във спрея като мента и лавандула могат да бъдат освежаващи и отпускащи
Безпричинна загуба на тегло и загуба на апетит
Безпричинната загуба на тегло в резултат на неходжкинов лимфом означава, че пациентите страдат
от недохранване, което ги кара да се уморяват по-бързо и ги прави по-податливи на инфекция.
Още по- важно е, че тези пациенти не могат да се справят добре с последиците от лечения като химиотерапия, и често лечението се забавя, например поради намаляване броя на кръвните клетки, което не позволява провеждане на следващия лечебен курс..
Загубата на апетит може да бъде резултат, както от самия неходжкинов лимфом, така и от неговото лечение.
И радиотерапията и химиотерапията могат да причинят гадене, докато химиотерапевтичните средства понякога променят вкуса на храната, като и двете пречат на храненето.
Екипът за лечение на лимфома може да препоръча консултация с диетолог за възвръщане на апетита и възстановяване на теглото. Диетологът може да предпише някои хранителни добавки, като високоенергийни напитки, които могат да бъдат полезни и на пациентите с трудности в преглъщането или с възпалено гърло в резултат от лечението. Някои лекарства, като кортикостероиди и деривати на канабиса като droonabinol могат също да бъдат полезни, и болните трябва да обсъдят с лекаря тяхното приложение.
Много и различни диети са описани в книги, списания и вестници. Най-важното за пациента е да спазва добре балансирана диета, затова винаги се консултирайте с лекуващия екип, тъй като много диети не са подходящи. Но има някои неща, които пациентите сами могат да направят по отношение на храненето, за да бъде храната по-апетитна и да могат да възстановят теглото си. Те са:
- По-чести хранения с по-малко количество храна и леки закуски като бисквити, препечен хлаб,сирене и солени бисквити между храненията
- Избягване приготвянето на храна, ако е възможно
- Консумиране на студена, вместо на топла храна, и избягване на храни със силен аромат
- Използване на високомаслени вместо нискомаслени сметана и кисело мляко
- Използване на повече масло, маргарин или олио, при приготвяне на хляб, картофи, паста, ориз и зеленчуци и повече майонеза в сосовете за салати, на сандвичи и др
- Повече сирене в пици, сосове, супи и паста
- Повече мед или захар в зърнените закуски, напитки, плодове и зеленчуци
Някои диети изглеждат здравословни, но могат да навредят на болните с неходжкинов лимфом, които имат например неутропения (виж Нисък брой на бели кръвни клетки по-долу) след химиотерапия. Такива пациенти трябва да избягват салати, сурово месо или синьо сирене, тъй като рискът от инфекции при такива храни е повишен.
Умора
Умората или продължителната отпадналост е често срещан симптом при много ракови заболявания, в това число неходжкинов лимфом. Лечения като химиотерапия и радиотерапия могат също да причинят умора и летаргия, затова е важно да се разбере кога отпадналостта се превръща в проблем.
Ако болният се чувства изморен през цялото време, важно е да се консултира с лекуващия екип, който ще му предложи начини за възстановяване. Пациентът може да страда от умора в резултат на анемия,причинена от някои химиотерапевтични средства, засягащи костния мозък. Това състояние може да бъде лекувано с желязосъдържащи препарати, кръвопреливане или медикаментозна терапия за засилване продукцията на червени кръвни клетки. (Виж Нисък брой кръвни клетки, по-долу.)
Има много и различни неща, които пациентите могат да направят сами, за да се справят с умората, а именно:
- Спазване на здравословен, балансиран хранителен режим, богат на плодове и зеленчуци, желязо и витамини. Сигурни източници на желязо са червените меса, спанакът и обогатените зърнени храни
- Увеличаване на леките закуски през деня, за да се накара пациентът да се храни повече
- Леки редовни упражнения, няколко пъти в седмицата
- Достатъчно време за почивка, особено между ежедневните занимания
- Избягване на напитки, съдържащи кофеин, преди лягане, тъй като могат да нарушат съня.
Може да се наложи да се вземе отпуск по болест и да се променят някои неща в ежедневието на пациентите. Някои болни обаче намират, че могат да продължат живота си както обикновено. Хората са различни.
Нисък брой кръвни клетки
Пациентите с неходжкинов лимфом могат да имат нисък брой кръвни клетки, в резултат на заболяването или вследствие на лечението. Основните видове кръвни клетки са червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки, като намаленият брой на всеки от тези видове е резултат от различни причини.
Анемията е резултат от нисък брой на червените кръвни клетки, което често кара пациентите да се чувстват много изморени и летаргични, както и да се задъхват. Причината за това е намаленото количество на кислорода в кръвта. Ако болният има симптоми на анемия или е подложен на лечение за раково заболяване, лекуващият екип назначава кръвно изследване за проверка на нивото на хемоглобина в кръвта, известно като пълна кръвна картина.
Ако се установи, че пациентът страда от анемия, тя може да бъде лекувана, като се предпише прием на желязо, което рядко облекчава симптомите напълно, или се направи кръвопреливане, или пък се използва медикаментозно лечение за стимулиране на производството на червени кръвни клетки. Лекуващият екип може също да предложи промени в диетата на пациента, като препоръча по-специално консумация на червени меса, спанак и обогатени зърнени храни, всички съдържащи желязо.
Тромбоцитопенията е състояние, при което броят на тромбоцитите в кръвта е ненормално нисък, което причинява охлузвания, кървене от носа или устата и малки червени точици по кожата, наричани петехии.
Болните могат да получат и вътрешен кръвоизлив, по-специално в червата, което води до повръщане на
кръв или кръв във изпражненията, или пък мозъчен кръвоизлив. Лекуващият екип може да назначи преливане на тромбоцити за спиране или придотвратяване на кръвоизливите, или медикаментозно лечение за повишаване броя на тромбоцитите в кръвта.
След прилагане на лечения като химиотерапия или радиотерапия, пациентите с неходжкинов лимфом имат понижен брой бели кръвни клетки (състояние, известно като неутропения), и съществува повишен риск от инфекции, понякога дълго след като е приложено лечението.
Затова пациентът редовно се консултира с лекуващия екип и се правят кръвни изследвания, за да се следи продукцията на бели кръвни клетки в организма. Особено важно е пациентите да са информирани за страничните ефекти на ниския брой бели кръвни клетки и да се свържат с лекуващия екип веднага, след като се почувстват зле.
Ако получат кашлица или вдигнат температура (над 38oC 100.5oF),ако забележат необясними охлузвания и кървене, втрисане или изпотяване, или пък неочаквано се почувстват зле дори при нормална температура, те трябва да се свържат с болницата незабавно. Особено когато причината за естеството или продължителността на температурата е неясна, винаги е по-добре да се консултират и да бъдат посъветвани какво да предприемат, отколкото да изчакват.
Има някои прости за изпълнение неща, които помагат на болните да намалят риска от инфекции. Те включват:
- Измиване на ръцете добре преди приготвяне на храна
- Предпазване от порязвания и одрасквания, като се носят ръкавици в градината или при домашна
работа
- Ако е възможно, избягване на контакт с големи групи хора или хора, болни от грип
- Някои лекари препоръчват болните да се въздържат от стоматологична помощ по време
на химиотерапия, тъй като така се повишава рискът от инфекция на устната кухина.
- Да се избягва плуване, поради риск от инфекция. Болните могат да се заразят в басейн, посещаван от много хора или в съблекалните
- Да се избягва общуване с много хора при спортуване или социални мероприятия
- Ако планират почивка в чужбина, пациентите трябва първо да се консултират с личния лекар, тъй като някои ваксинации трябва да бъдат избягвани. Те включват ваксинации против морбили (дребна шарка), заушка, рубеола и комбинирана ваксина, перорални ваксини срещу детски паралич, тиф, БЦЖ и жълта треска.
Косопад
Тъй като леченията на неходжкинов лимфом като химиотерапия или радиотерапия , прилагана в областта на главата и шията, засягат бързорастящите клетки в органзима, при пациентите с тези лечения често се наблюдава изтъняване или опадване на косата.
При химиотерапията рискът от косопад е различен, в зависимост от вида на използваните средства и честотата на прилагане; т.е. дали се прилага всяка седмица или всеки месец. Освен това, не всички пациенти реагират на дадено лекарство по един и същ начин, като някои изгубват цялото окосмяване по тялото си, а други не.
Тъй като неочакваната загуба на коса често е шокираща за болните, важно е те предварително да обсъдят
с лекуващия екип вероятността тяхното лечение да причини опадване или изтъняване на косата. Освен това, независимо че може да бъде по-мека, леко променена на цвят или по-къдрава от преди, при почти всички пациенти косата отново пораства след спиране на лечението. Повечето хора възстановяват нормалната си коса след 6 месеца.
Ако болните губят косата си и не се чувстват добре при мисълта за оплешивяване, повечето от тях решават да носят перука, близка до тяхната естествена коса. Болните могат да използват перуки, предоставени от болницата или направени по поръчка. Някои болни предпочитат да носят шапки, шалове или кърпи. За да прилича перуката колкото може повече на естествената коса, пациентът може да я поръча преди да изгуби всичката си коса.
За предотвратяване на косопада понякога се препоръчва охлаждане на скалпа със студена шапка. Това намалява температурата на кръвоносните съдове по време на лечението, така че кръвният поток в скалпа временно се забавя. Това не позволява на химиотерапията да достигне до фоликулите на косъма. Клиничният опит и резултатите при тази процедура обаче са различни и не всички клиники я прилагат.
Гадене и повръщане
Пациентите, лекувани с химиотерапия или радиотерапия за неходжкинов лимфом, могат да имат гадене или повръщане. Съвременните лекарства против повръщане (антиеметици) са мното ефикасни. Те могат да бъдат прилагани като интравенозна инжекция заедно с химиотерапечтичното средство, или под формата на таблетки.
Антиечетиците са по-ефективни за предотвратяване на повръщането, отколкото за спирането му след като
Вече е започнало. Затова е най-добре те да се приемат редовно, така както са предписани, дори когато липсва гадене и повръщане. Има много различни антиеметици и някои от тях действат по-добре на някои пациенти, в сравнение с други. Ако дадено лекарство не действа, то винаги може да се смени с друго.
Освен лекарствата, пациентите могат да вземат и някои прости мерки, за да намалят усещането за гадене.
Те включват:
- Избягване на силни аромати, като остри парфюми и афтършейв, миризми при готвене, както и избягване на мазни храни, червени меса и силни подправки
- Бавното пиене на газирани напитки намалява усещането за гадене при някои болни, но при други мехурчетата водят до усещане за подуване и дискомфорт
- Акупунктура. Има данни, че акупунктурата помага за намаляване на гаденето. Не всички пациенти понасят добре иглите, но натискът на местата на акупунктура на китката може да помогне.
Преди да прибегне към някой от тези методи за намаляване на гаденето и пъвръщането, пациентът трябва да се консултира с личния лекар или лекуващия екип.
Възпаление на гърлото и устната кухина
Някои методи за лечение на неходжкинов лимфом, в това число химиотерапия и радиотерапия на шията, могат да доведат до възпаление на гърлото или устната кухина.
В такива случаи гаргарата с топъл ратвор на сода бикарбонат често помага. Освен това зъбите трябва
да се почистват внимателно след всяко хранене, за да се предотврати инфекция в чувствителните места. Доколкото е възможно, болните с протези трябва да избягват да ги носят. В някои случаи се използват и разтвори, съдържащи антибиотици, за да се предотврати гъбична инфекция в устата и гърлото.
Изтръпване на ръцете и краката
Изтръпването на ръцете и краката, или невропатия, може да се прояви при пациенти с неходжкинов лимфом, на които се прилага химиотерапия с vincristine, като част от лечението
Медикаментът е използван често в комбинация с други химиотерапевтични средства. Например СНОР терапията, включваща cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin (известен също като adriamycin или doxorubicin), Oncovin (търговско наименование на vincrsitne) и стероида prednisolonе. Друга терапия - CVP, включва само cyclophosphamide, vincrsitne (Oncovin) и prednisolonе.
Въпреки че няма доказано лечение за невропатия, простите мерки като масаж и удобни обувки могат да помогнат. Пациентите получават облекчение и от ежедневни упражнения с леко свиване и отпускане на пръстите на ръцете. Други медикаменти, които могат да причинят тези симптоми и понякога се използват в лечението на неходжкинов лимфом са vinorelbine, viblatine, cisplatin и carboplatin.
|
