|
Индолентен неходжкинов лимфом
Повечето болни с индолентен неходжкинов лимфом получават рецидив, независимо от проведеното лечение. Времето между лечението и рецидива е различно, но обикновено е между 1.5 и 4 години.
Най-добрият избор на лечение при рецидив на неходжкинов лимфом зависи от много фактори.
При някои пациенти, ако липсват симптоми, които да ги притесняват, може да бъде препоръчан
подходът
"наблюдение и изчакване".
На повечето болни обаче се назначава химиотерапия с едно или повече химиотерапевтични средства. Често в схемата на лечение се включва и стероид, като преднизолон.
Моноклоналните антитела напр. Rituximab, се използват при някои видове лимфоми при тези пациенти. То може да бъде приложено самостоятелно (монотерапия) при рецидив на заболяването. Често се прилага и в комбинация с химиотерапията и повишава ефективността на лечението, без да засилва значимо страничните ефекти.
Когато индолентният неходжкинов лимфом рецидивира, той понякога се променя или “трансформира” в агресивна форма на заболяването. Лечението на болни с трансформиран неходжкинов лимфом често е трудно. Може да се приложи химиотерапия във високи дози, със или без трансплантация на периферни стволови клетки. Тя може също да бъде комбинирана с терапия с моноклонални антитела за “очистване” на остатъчните лимфомни клетки от костния мозък.
Ако такава терапия във високи дози не е приложима, лечението най-често се насочва към овладяване на симптомите, или "палиативно".
Агресивен неходжкинов лимфом
Около една пета от болните с неходжкинов лимфом не се повлияват от лечение, а около трима от 10 от тези, повлияли се от лечението, получават рецидив след период на ремисия. Въпреки че лечението е трудно, излекуване или ремисия се постига при до 50% от пациентите с вторично или лечение "на последен избор". То се състои от комбинирана химиотерапия с ifosfamide, vincristine и etoposide (IVE), ifosfamide, carboplatine и etoposide (ICE), etoposide, cytarabine, cisplatin и стероида methylprednisolone (ESHAP) или diamminedichlorplatinum, cytarabinе и стероида dexamethasone (DHAP), понякога последвана от химиотерапия във високи дози и автоложна трансплантация на периферни кръвни стволови клетки.
Ако излекуването или ремисията са невъзможни, целта на лечението е облекчаване на симптомите. Някои пациенти могат да обсъдят възможността да участват в
клинични изпитания като спомогнат за изпитването на ново лечение или комбинация от лечения.
|
